■ ご注文名*（任意の名称）
■ 見積番号*（半角）
■ クーポンのご利用 なし利用する
■ クーポンコード*
■ 備考
■ お支払方法* 銀行振込（注文時） ※推奨クレジットカード（VISA/JCB/MASTER/AMEX）後払い決済（審査有/注文翌月払/事業者のみ）来社にて現金決済（注文時）注文時に半金、完成時に残金を振込（ウェブ制作・システム開発をご注文、かつ別途契約書を交わした場合に限る）その他（特別に当社と支払契約有）
■ 請求書の発行 不要請求書の発行を希望
■ お支払い人名義 ※カード名義がご注文者と異なるとご決済いただけない場合があります。
■ 当社で後払い決済のご利用は初めてですか？* はいいいえ
※与信がございますので下記情報を正確にご記入ください
■ 御社名（貴店名）*
■ メールアドレス* （半角）
■ 郵便番号*（半角、ハイフン不要）
■ 住所*
■ TEL* （半角、ハイフン不要）
■ ご担当者氏名（フルネーム）*
■ ご担当者名カナ*
■ ご担当者の肩書
■ 部署名
■ 代表者氏名*（会社代表者フルネーム）
■ 法人番号（不明な場合は結構です）
■ 主なサービス、商材*
■ ホームページURL（お持ちの場合は必須）
■ 請求書送付先メールアドレス*担当者のメールアドレスと同じ請求書は別のメールアドレスに送信
*確認ページはございません。ご入力内容をご確認の上チェックを入れてから送信してください。営業メールの送信は固くお断りします。
Δ
